İşçilik alacakları için arabuluculuk başvurusu — örnek metin

Kullanım alanı

Bu metin iş mahkemesine açılacak davanın dilekçesi değildir; arabuluculuk başvurusuna yardımcıdır. İş kazası ve meslek hastalığı gibi farklı kurallara tabi talepler ayrıca değerlendirilmelidir.

Örnek metin

[YER] ARABULUCULUK BÜROSUNA

BAŞVURAN: [Ad, soyad, kimlik numarası, adres ve iletişim]
KARŞI TARAF: [İşverenin tam unvanı, biliniyorsa vergi/MERSİS bilgisi, adres]
KONU: İş ilişkisinden kaynaklanan alacaklar hakkında arabulucu görevlendirilmesi.

AÇIKLAMALAR:
1. [İşyeri, görev, çalışma tarihleri ve ücret bilgisini yazın.]
2. [Varsa iş ilişkisinin sona erme tarihini ve biçimini açıklayın.]
3. [Gerçekten uyuşmazlık bulunan ücret, fazla çalışma, izin veya tazminat kalemlerini ayrı ayrı belirtin.]

TALEP: Belirtilen uyuşmazlıkların arabuluculuk yoluyla görüşülmesi için arabulucu görevlendirilmesini talep ederim.

EKLER: [Varsa iş sözleşmesi, bordrolar ve başvuruyla ilgili belgeler]
TARİH / AD SOYAD / İMZA

Kontrol notu

İşe iade ile alacak taleplerinin süre ve koşulları farklıdır. Başvuru, bütün zamanaşımı ve hak düşürücü sürelerin kendiliğinden korunacağı varsayımıyla kullanılmamalıdır; talep kapsamı ve zamanlama ayrıca incelenir.